QUESTIONNAIRE DE SORTIE DU CHAC


Vos observations sont précieuses afin d'améliorer nos prestations.
Merci de bien vouloir remplir ce questionnaire et rédiger vos commentaires éventuels. (*) mentions obligatoires

Service d'hospitalisation (*)

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Date d'entrée (*)

Merci de compléter ce champ
Date de sortie (*)

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Médecin (*)

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Vos nom et prénom
(Facultatif)

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Etes-vous satisfait(e) des panneaux indicateurs dans l'hôpital ?


Merci de compléter cette information
Etes-vous satisfait(e) de l'accueil au service des admissions ?


Merci de compléter cette information
Etes-vous satisfait(e) de l'accueil dans le service de soins ?


Merci de compléter cette information
Avez-vous identifié facilement le personnel ?


Merci de compléter cette information
L'équipe soignante a-t-elle été attentionnée ?


Merci de compléter cette information
A-t-elle fait preuve de disponibilité ?


Merci de compléter cette information
Vous a-t-elle donnée les informations nécessaires ?


Merci de compléter cette information
Avez-vous été informé(e) de la désignation de la personne de confiance ?


Merci de compléter cette information
Qu'avez-vous pensé(e) des explications données en cas d'attente ?


Merci de compléter cette information
Quelle est votre appréciation sur l'information donnée par le médecin ?


Merci de compléter cette information
La relation avec le médecin vous a-t-elle convenue ?


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L'équipe médicale a-t-elle été disponible ?


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Qu'avez-vous pensé de l'information donnée quant aux risques encourus ?


Merci de compléter cette information
Si vous avez ressenti une douleur, a-t-elle été prise en compte rapidement ?


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Avez-vous pu bénéficier d'une chambre seule ?

Invalid Input
Si non, l'auriez-vous souhaité ?

Invalid Input
Quelle est votre appréciation sur la propreté de la chambre ?


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Quelle est votre appréciation sur l'isolation sonore de la chambre ?


Merci de compléter cette information
Quelle est votre appréciation sur la température ambiante de la chambre ?


Merci de compléter cette information
Les horaires des repas vous ont-ils satisfaits ?


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Le temps pour consommer votre repas vous a-t-il convenu ?


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Quelle est votre appréciation sur la qualité des repas ?


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Quel est votre avis sur les horaires de visites ?


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Quel est votre avis sur l'accès au téléphone ?


Merci de compléter cette information
Quel est votre avis sur l'accès à la télévision ?


Merci de compléter cette information
Quel est votre avis sur l'accès à internet ?


Merci de compléter cette information
Avez-vous été associé(e) à la préparation de votre sortie ?


Merci de compléter cette information
GLOBALEMENT, VOUS ETES...


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Vos remarques et suggestions

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