QUESTIONNAIRE DE SORTIE D'UCMA


Vos observations sont précieuses afin d'améliorer nos prestations.
Merci de bien vouloir remplir ce questionnaire et rédiger vos commentaires éventuels. (*) mentions obligatoires


Merci d'indiquer votre niveau de satisfaction concernant les points suivants :

L'accès à l'hôpital


Merci de compléter cette information
L'accès au service ambulatoire


Merci de compléter cette information
Le stationnement


Merci de compléter cette information
L'accueil dans le service


Merci de compléter cette information

Quelle est votre appréciation concernant la chambre ?

Equipement


Merci de compléter cette information
Propreté


Merci de compléter cette information
Isolation sonore


Merci de compléter cette information
Vos remarques et suggestions

Please let us know your message.
Avez-vous pris un repas ou une collation ?

Invalid Input

Si oui, quelles sont vos impressions au sujet du repas :

Qualité


Merci de compléter cette information
Quantité


Merci de compléter cette information
Horaires


Merci de compléter cette information
Respect du régime


Merci de compléter cette information
Avez-vous reçu un autre service ?

Invalid Input
Si oui, précisez :

Please let us know your message.

Votre appréciation concernant l'équipe médicale :

Avez-vous identifié facilement le personnel ?


Merci de compléter cette information
L'équipe a-t-elle été attentionnée ?


Merci de compléter cette information
L'équipe a-t-elle fait preuve de disponibilité ?


Merci de compléter cette information
Avez-vous eu des informations suffisantes avant les actes ?


Merci de compléter cette information
Les soins ont-ils été réalisés consciencieusement ?


Merci de compléter cette information
Remarques concernant l'équipe :

Please let us know your message.

Si vous avez ressenti une douleur, a-t-elle été :

Prise en compte rapidement


Merci de compléter cette information
Soulagée rapidement


Merci de compléter cette information

Informations et relations

Avez-vous eu des informations suffisantes avant votre intervention ?


Merci de compléter cette information
Quelle est votre appréciation sur la relation avec le médecin ?


Merci de compléter cette information
Précisez :

Please let us know your message.
Avez-vous eu des informations suffisantes pour votre suivi à domicile ?


Merci de compléter cette information
Les délais d'attente étaient-ils raisonnables ?

Invalid Input
Si non précisez :

Please let us know your message.

Moyens de transports

Pour vous rendre à l'hôpital


Merci de compléter cette information
Pour sortir de l'hôpital


Merci de compléter cette information

Appréciations et remarques générales

Avez-vous apprécié que votre intervention ou acte se soit déroulé sur une journée ?

Invalid Input
Votre séjour se termine, dans l'ensemble, vous êtes :


Merci de compléter cette information
Remarques :

Please let us know your message.
Date : (*)

Merci de compléter ce champ
Médecin :

Merci de compléter cette information